MEE Rotterdam Rijnmond

Uw vraag aan SportMEE

Grote vraag naar ondersteuning SportMEE-consulent

Vanwege het grote aantal vragen naar ondersteuning op sportgebied uit Charlois, Feijenoord en IJsselmonde kunnen wij de inwoners van deze gebieden pas over een paar maanden helpen. U kan hieronder wel uw aanvraag doen, maar houd rekening met een langere wachttijd.

Gegevens van degene die wordt aangemeld:

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam of voorletter(s) *

Geslacht *

Man
Vrouw

Geboortedatum

Dag - Maand - Jaar

E-mailadres Cliënt

naam@bedrijf.nl

Telefoonnummer *

012-3456789

4 + 5 = *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode

1111AA

Woonplaats *

Wat is de woonsituatie?

Thuiswonend (bij ouders)
Zelfstandig wonend
Woonvoorziening
Anders, namelijk:

Wat is uw vraag? *

Wat is de beperking of handicap? *

Gaat u akkoord dat de sportconsulent uw NAW-gegevens gebruikt wanneer dit van nut is voor uw sportadviestraject?

Ja, u mag in dat geval mijn gegevens gebruiken
Nee, u mag mijn gegevens niet voor andere doeleinden gebruiken

Gegevens van de aanmelder:

Naam contactpersoon

Telefoonnummer van de aanmelder

012-3456789

E-mailadres van de aanmelder *

naam@bedrijf.nl

Deze aanmelding is ingevuld door:

MEE Rotterdam Rijnmond
is ISO 9001 gecertificeerd

Website | Aanmelden